路遙 主治醫師
"女性進化的程度遠比男性更高"，這是近年來坊間廣為流傳的說法。隨著文明和社會的發展，偉大的女性們通過自強不息的奮鬥，證明著她們理應同男性一樣被平等對待。
然而，千萬年長期進化的基因所決定的生理解剖層面的差異，卻不是一兩百年內能通過努力改變的。
在任何方面均將男女平等對待，才是真正的男女不平等。
我上一篇以“胖子”為主要受眾的文章：《請！不！要！再！用！跑！步！減！肥！了！》，在釋出一週後各平臺累計閱讀量已超過50萬。後臺向我諮詢跑步引起膝關節不適問題的幾乎全是女性，也正是在同她們的諮詢談話中我才驚訝地意識到：有太多“渴望更完美的”的女性，天真而徹底地忽略了女性“天生不完美”的膝關節。
因此，作為傳說中縱跨青、中、老三代的“婦女之友”，我覺得有必要以“女性”為受眾再寫一篇，有義務將這個真相告知所有女性！
女性的膝關節“天生脆弱有缺陷”，請珍愛膝蓋，遠離長跑和負重！
非常不幸的是，在未來我們幾乎每個人都會得一種病（還是在足夠幸運的情況下）：膝關節骨性關節炎（OA）。
2005年，中國工程院院士，北京協和醫院骨科主任邱貴興教授在《骨關節炎流行病學和病因學新進展》[1]中寫到：
骨關節炎在60歲～75歲發病率高於50％；75歲以上人群發病率高達80％。其中，女性骨關節炎的發病率遠高於男性，絕經後的婦女發病率更高。亞洲人最多見的是膝關節骨關節炎。
究竟什麼是膝關節骨性關節炎呢？
簡單點說，就是膝關節因磨損老化而出現了不舒服。它既可以說是一種疾病，也可以說是如人體衰老一樣的自然程序。正如一輛汽車上的零件，從車駛出廠家開始，它就註定會被一直磨損，直到最後磨得沒法用了被換掉。
人類的祖先既沒有碩大的身軀，也沒有鋒利的爪牙。在語言、協作和工具等等都沒有被髮明前，他們之所以能在殘酷的東非大草原上生存下來，靠的就是特有的“大招”：長跑。
我們的祖先通過退去全身的毛髮從而加大了散熱功能，以使得他們在長距離追趕獵物時不用專門停下來散熱。是的，我們的祖先最初的狩獵方法其實很簡單，就是尾隨獵物一直不停的追，不停地追，直到追到獵物因為無法散熱而發燒燒趴下......
既然，“長跑”是“天賜”人類最初賴以生存的核心競爭力，那為什麼還要阻止如今的女性長跑呢？
今天不想再從醫學角度上說雌激素對破骨細胞的作用，而當我們從更高的進化史的角度上審視時，一切就更簡單了：
我們那些長跑的祖先都是瘦子。
食物匱乏造就了原始人骨瘦如柴的“標準身材。人類“標配”的瘦子身材一直持續到了近代工業社會才被突然改變成了肥胖身材。我們的膝關節其實一直是針對瘦子的身材來設計和進化的，它的各項生理功能和解剖結構根本無法適應如今迅速增加的體重。
我們那些長跑的祖先都很短命。
中國建國初期人們的平均壽命才不到40歲，可想而知我們的祖先在食物短缺、環境惡劣沒有醫學等情況下能活到多久。然而截至2016年，中國人均壽命已突破了76歲，未來這個數字還要以更快的速度增大。然而，我們膝蓋的進化卻遠遠追不上壽命增長的速度。就好比一輛車被設計只開30年，發動機用到30年也得報廢，本來一切愉快美好，結果現在非要把車開70多年，而發動機卻還是之前的技術......
我們那些長跑的祖先都是男人。
由於女性擁有繁衍生育和哺乳後代的能力，而人類的孩子在出生的前幾年又無法自己生存，於是從一開始，長距離奔襲狩獵便是男性的本職工作，以讓女性遠離危險而更好的照顧孩子。即使到了後來的農業社會和工業社會，女性也大多隻負責採摘和家庭事務。這種性別的分工經過千百年的進化，最終使得女性的膝蓋遠比男性脆弱的多。
簡而言之，人類跑步的膝蓋主要是為瘦弱短命的男性祖先設計的，女性的膝蓋——尤其是如今微胖且長壽女性的膝蓋——根本就不適合跑步。
資料總能更直接的表明真相：
2008年，學者王蕾[2]通過對天津2235名40歲以上職工的調查發現：膝關節骨關節炎的平均患病率為14％，其中女性的患病率為19.4%，男性僅為9.1％。此外，女性的BMI（體重指數）上升會顯著增加膝關節炎的發病率，但是男性的BMI卻對膝關節關節炎的病率無明顯影響。
2012年，王蕾等學者[3]進一步對天津市2100名60歲以上的居民進行的調查發現：天津市60歲以上人群膝關節骨關節炎的患病率為2l.7％，其中女性患病率為27.6％，而男性僅為16.1％。
更重要的是，骨性關節炎並不是不會發生在年輕人身上。
得益於骨科醫生這個職業，我親眼見過不少年輕的體育運動愛好者和運動員，由於長期高頻率高強度高的訓練而導致膝關節軟骨過度磨損。他們在20多歲的時候就需要痛苦的考慮要不要手術換關節而痛苦。更為悲慘的即便是如今最昂貴最先進的人工膝關節假體也最多隻能用20年左右，20年後還需要花鉅款再次手術翻修更換另一個人工假體...
膝關節骨關節炎的發生不止與年齡相關，更多的是你使用關節的方式、頻率和強度。就如果汽車剎車片一樣，用得越多，壞的越快。
因此，有必要再重複一下，作為骨科醫生，我必須要告訴女性——尤其是熱愛跑步的女性——的真相就是：
膝關節會不停地被磨損，磨損的速度主要取決於使用關節的方式、頻率和強度。
而女性的膝關節“天生脆弱有缺陷”，根本就不適合長跑和負重！
當然，身為縱跨青、中、老三代的“婦女之友”，我有責任也有義務告訴女同胞們正確的應對骨性關節炎的做法：
減肥：身體重量越大，膝關節承受的撞擊和摩擦力也就越大，磨損的速度也越快。美國骨科醫師學會（AAOS）釋出的最新骨性關節治療指南推薦：BMI＞25的人群應該減肥。由於人種之間的差別，我國發布的標準是BMI≥24均應該減輕體重。BMI=體重（kg）÷身高的平方（㎡）
運動：美國骨科醫師學會發布的最新指南中強烈推薦參與下肢力量訓練。因為肌肉力量的增強有助於增加關節的穩定性，減緩關節軟骨的磨損。最為重要的是：所有的運動都建議在膝關節儘可能小負重的情況下進行，避免運動加重關節的磨損。比如增加下肢力量的訓練，多采用仰臥直腿抬高，或在康復帶負荷下進行直腿的訓練。禁止採用下蹲，甚至負重下蹲的方式。而有氧運動也是推薦游泳、瑜伽、平板支撐等膝關節不負重運動。不建議進行跑步機上的慢跑，或者膝關節有負荷的功率自行車訓練等。
生活習慣：放棄所有加重關節負重和易損傷關節的生活方式，比如儘量避免反覆下蹲或長期下蹲，避免爬山或爬樓梯，避免過度使用膝關節，如跑馬拉松等等。
飲食：保持進食蛋、奶、肉等含鈣豐富食品，經常戶外運動保持充足日晒以促進維生素D形成。根本沒有所謂“發物”一說，放心的吃（關於“發物”這一謠言，請參考我公眾號之前的文章《不讓吃，毋寧死！》）。
藥物：為避廣告之嫌，不在此推薦任何藥物。只說一句：不要相信任何廣告或“他們說”，請諮詢正規醫院專業醫生。若實在有需要可以在微信公眾號後臺留言諮詢。
寫在最後：
請珍愛身邊的每一名女性。
或許，女性膝關節之所以那麼脆弱的真正原因，
是因為女性雙肩扛著的世界比男性要重的多！
參考文獻
[1] 邱貴興.骨關節炎流行病學和病因學新進展[J].繼續醫學教育,2005,19(7):68-69.DOI:10.3969/j.issn.1004-6763.2005.07.020.
[2] 王蕾. 天津市城區40歲以上職工膝骨關節炎流行病學調查[D]. 天津醫科大學, 2008.
[3] 王蕾, 盧慧茹, 王健,等. 天津市老年人膝關節骨關節炎流行病學調查[J]. 中華老年醫學雜誌, 2012, 31(5):438-440.
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